Лимфостаз нижних конечностей

Лимфостаз нижних конечностей - заболевание, вызванное нарушением оттока лимфы, которое проявляется постоянным отеком одной или обеих ног и приводит к развитию осложнений

Врожденный (первичный) лимфостаз чаще всего связан с недоразвитием лимфатической системы, иногда встречаются случаи, врожденных амниотических перетяжек (рубцов), сдавливающих поверхностные лимфатические сосуды. Бывают случаи наследственной формы лимфостаза, проявляющейся сразу у нескольких членов одной семьи. 

Более часто встречается приобретенный (вторичный) лимфостаз. Причины нарушения процесса оттока лимфы самые разные. Это могут быть: опухоли мягких тканей, послеоперационные рубцы, а также воспалительные или опухолевые процессы в лимфатических узлах, удаление лимфатических узлов после, травматическе повреждения, лучевая терапия, воспалительные процессы в коже, подкожной клетчатке лимфатических сосудах и узлах. 

Первая фаза лимфостаза - стадия лимфедемы, характеризуется возникновением отеков в области голеностопного сустава, основании пальцев и на тыле стопы. Отек мягкий, безболезненный, проходит через некоторое время после отдыха, кожный покров над отеком может образовывать складку. 

Вторая фаза лимфостаза - стадия фибредемы. Течение данного заболевание происходит медленно. Фибредема характеризуется распространением отека на верхние отделы конечности. Отек становится постоянным и плотным, не проходит при длительном отдыхе, кожный покров невозможно собрать в складку. Нога деформируется, увеличивается в объеме, ухудшаются ее физические возможности. При длительной продолжительности заболевания развиваются гиперпигментация кожи, гиперкератоз, бородавчатые образования. Отяжеляет заболевание образование язв и трещин на кожных покровах, сопровождаемой обильным истечением лимфы. Разница в объеме пораженной и здоровой конечности может составлять более 50 см. Возможна инвалидизация пациента, из за невозможности ходить и сгибать суставы. 

Лечение лимфостаза нижних конечностей 

Консервативное лечение лимфостаза возможно  до того, как возникают органические изменения мягких тканей. 

Консервативное лечение состоит из ряда действий:

1) Ручной лимфодренажный массаж

2) Переменная пневмокомпрессия на аппаратах

3) Использование специального бандажа

5) Применение специальной диеты

6) Специальная лечебная физкультура

7) Физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение.

8) Компрессионное лечение в специальном трикотаже 

Данное лечение позволяет контролировать лимфостаз и даже подвергнуть болезнь обратному развитию 

Хирургическое лечение лимфостаза нижних конечностей направлено на создание обходных путей оттока лимфы 

Развитию и совершенствованию техники наложения прямых лимфовенозных анастомозов помогает разработка и активное использование микрохирургии, позволяющей проводить операции на сосудах с малым диаметром. В области треугольника Скарпы на бедре или подколенной ямки на голени между поверхностными лимфатическими сосудами и ветвями подкожных вен накладывают прямые лимфовенозные анастомозы. 

Лимфатические сосуды определяются только с помощью окрашивания, поэтому перед операций за 1-1,5 часа в первый, второй и четвертый межпальцевые промежутки вводят лимфотропный синий краситель. В результате лимфатические сосуды окрашиваются в синий цвет и становятся видны. По возможности выделяют максимальное число лимфатических сосудов и близлежащие ветви подкожных вен. Лимфатические сосуды пресекают, центральные их концы коагулируют, а периферические анастомозируют с венами по типу конец в бок или конец в конец. Так выполняют до 6-10 лимфовенозных анастомозов. 

Выполнение такой операции на начальных стадиях хронического лимфостаза нормализуют лимфоотток, а на более поздних стадиях заболевания с помощью оперативного вмешательства можно значительно уменьшить отек кожи и подкожной клетчатки.