Методы лечения лимфостаза

Основная цель лечения при лимфостазе и лимфедеме - улучшение качества жизни, предотвращение трофических осложнений, улучшение внешнего вида.

Инновационный сосудистый центр располагает возможностью проводить весь комплекс лечения лимфостаза - амбулаторный прием - специализированное санаторное отделение - хирургические операции при лимфедеме.

Эффективное лечение лимфостаза может быть достигнуто посредством решения следующих задач:

Уменьшение  объема конечности консервативными методами

Ручной лимфатический дренаж (MLD) - тип нежного массажа, который стимулирует естественное движение лимфы через тело. Движение лимфы зависит от тонуса и движения скелетных мускулов, которые отжимают тканевую жидкость через лимфатические сосуды.

Переменная пневматическая компрессия (ППК) является одним из компонентов лечения лимфедемы. Обычно ППК выполняют после ручного лимфатического дренажа. Данная процедура приводит к возрастанию давления в тканях, способствует оттоку жидкости, скопившейся в интерстициальном пространстве и уменьшению отёка.

Бандажирование при лимфостазе. Сжатие пораженной конечности при лимфедеме - один  из наиболее важных компонентов лечения. Сжимающий бандаж способен удерживать 50% дневного отека конечности, тем самым поддерживает результат, достигнутый лимфодренажным массажем.

Компрессионный трикотаж. В результате курса терапии объем органа уменьшается настолько, что становится возможным применение компрессионного трикотажа III-IV класса компрессии. До курса терапии трикотаж использовать нецелесообразно, так как уменьшение объема конечности в ближайшие сроки после начала компрессии приводит к тому, что подобранный размер компрессионного изделия становится велик и отек не уменьшается.

Хирургия лимфатического оттока

Важно для поддержания положительного эффекта консервативной терапии и дает надежду на стойкое выздоровление. Достигнуть этого можно с помощью микрохирургических операций. Лимфодренажной функцией обладают микрохирургические анастомозы между лимфатическими сосудами и веной, на бедре возможна имплантация большого сальника, который обладает хорошой адсорбирующей функцией.

Лимфовенозные анастомозы являются эффективным хирургическим методом улучшения лимфатического оттока при вторичной посттравматической лимфедеме. Выполняются под микроскопом с увеличением 25-40 раз. Показания к лимфовенозным анастомозам возникают в случае вторичной лимфедемы после удаления лимфатических узлов или их облучения.

Туннелирование. Основной проблемой в лечении запущенного лимфостаза является большой объем конечности, препятствующий выполнению прямых лимфовенозных вмешательств, подбору компрессионного трикотажа и бандажирования. Туннелирование позволяет разрешить эту проблему. Смысл вмешательства заключается в создании в пораженных лимфостазом тканях специальных каналов, через которые лимфатическая жидкость легко оттекает в направлении здоровых и там всасывается сохранными лимфатическими сосудами.

Лечение слоновости. При слоновости рубцовые изменения кожи и подкожной клетчатки не позволяют заметно уменьшить объем, но частичный успех может быть достигут, а после этого решается вопрос о хирургическом лечении в объеме удаления рубцовых тканей (дерматофасциолипэктомии) и формирования обходных лимфовенозных анастомозов.

С целью уменьшения объема конечности и продукции тканевой жидкости в последнее время мы стали активно применять такую операцию, как липосакция. По данным шведских хирургов (Brorson H., et al., 1997),  липосакция не вызывает повреждения лимфатических коллекторов. Относительная малотравматичность липосакции по сравнению с резекционными операциями делает показания к ней более широкими.

Успех лечения возможен лишь при настойчивом стремлении пациента избавиться от проблемы под руководством опытного врача.